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醫師:三種藥物(威而鋼、犀利士、樂威壯)有什麼區別?

勃起功能障礙(ED)對男性心理和生理有著非同尋常的影響,幸而世界上有了PDE5抑制劑,這一治療ED的好藥。而PDE5抑制劑藥物中首推美國輝瑞公司的威而鋼、禮來公司的犀利士和拜耳公司的樂威壯。

1998年,首個PDE5抑制劑——美國輝瑞公司的威而鋼(西地那非) 在美國獲准上市,立即引發了人類歷史上的“第二次性革命”。它可以安全有效地治療各種原因造成的輕、中、重度ED,有效率高達80%延長了千萬夫妻的性生活。知名電視節目Discovery開闢專輯進行介紹,將威而鋼與青黴素和女性避孕藥並列為改變人類世界的三種“靈丹妙藥”。PDE5抑制劑帶來的影響,由此可見一斑。

繼威而鋼高調亮相後不久,兩款新型PDE5抑制劑——美國禮來公司的犀利士(他達拉非) 和德國拜耳公司的樂威壯(伐地那非)也不甘落後地登臺了。原本一方獨霸,瞬間轉為三雄鼎立,三雄間使出渾身解數,爭得好不熱鬧。有新藥問世,醫生和患者將有更大的選擇空間,值得拍手叫好。但藥品畢竟與一般商品不同,新鮮感過後,終究要回歸考慮藥物的基本問題,比如這三種藥物有什麼區別?哪種藥物更適合我?服用時該注意什麼?

PDE5抑制劑為何能治療ED?

陰莖勃起其實就是大量血液快速注入陰莖海綿體,使其膨隆起來,變粗變硬。陰莖海綿體內含有大量的平滑肌,當平滑肌收縮緊張時,海綿體內空間很小,血液很難大量流入陰莖,故而陰莖保持疲軟狀態;當平滑肌舒張放鬆時,海綿體內的空間明顯增大,血液貯存量明顯增多,因此陰莖可以充血並達到勃起。在平滑肌記憶體在一種對勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶,即PDE5,該酶使平滑肌保持收縮狀態,從而影響勃起的產生。只要能將該酶的作用成功阻斷,ED的困惑即可迎刃而解。PDE5抑制劑的主要作用恰恰就是抑制5型磷酸二酯酶,所以用它來治療ED就不難理解了。

PDE5抑制劑有哪些共有特點?

不管何種原因造成的ED ,服用PDE5抑制劑後勃起功能均可在一定程度上得到改善,針對輕、中度ED有效率為80%~85% ,重度ED的有效率為40%~50%。

心理性ED 通過服用PDE5抑制劑可以明顯改善勃起功能,病人在恢復成功性生活後會逐漸擺脫心理困擾,並最終痊癒而停用藥物。針對器質性ED 來講,PDE5抑制劑不能從根本上治癒ED ,如果不服藥,則勃起困難會依然存在。

正在服用硝酸酯類藥物或α-受體阻滯劑的人,口服PDE5抑制劑會使血壓降至危險水準。硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、poppers (吸人性興奮劑);α-受體阻滯劑普遍應用於前列腺疾病或高血壓,如高特靈、可多華、桑塔等。如果不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯類或α-受體阻滯劑等藥物,可以諮詢醫師或藥劑師。

服用PDE5抑制劑後可能會出現頭痛、面部潮紅、鼻塞、消化不良或短暫面色改變等副作用,但一般較輕微,多次服用後可能會自行緩解或消失。極個別病人服藥後會導致勃起持續時間過長,如超過4小時陰莖仍未疲軟,必須到醫院緊急處理,因為血液淤滯在陰莖內會損傷海綿體。

三種藥物(威而鋼、犀利士、樂威壯)有什麼區別?

其實,三種藥物都屬於PDE5抑制劑, 藥物作用機制完全相同, 都是通過抑制PDE5在適當的性刺激下可以讓陰莖海綿體平滑肌放鬆,便於陰莖快速充血而達到滿意的勃起,不同之處在於起效時間、有效時間以及藥物的副作用方面。

以起效時間而言,三種藥物的區別不大,其中樂威壯的起效時間最快,約15分鐘左右,威而鋼和犀利士稍長,約20~30分鐘。不論服用哪種藥物,一般臨床醫生會建議患者在服藥30~60分鐘後進行性生活。

以有效時間而言,三者差異較大。犀利士的有效時間可長達24~36小時,別號“週末丸”, 即星期五服用一顆,星期天還能發揮效用,也較能從容營造浪漫氣氛。當然若老年人覺得不需要那麼頻繁的次數,又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之後,還能夠儘快“衝鋒陷陣”,選擇威而鋼和樂威壯可能是個不錯的選擇,這兩種藥物的有效時間差不多,約4~5小時。

以副作用而言,三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺異常多見於威而鋼,肌肉酸痛多見於犀利士,上腹不適、眩暈則多見於樂威壯。但這些副作用發生幾率相對較低,大部分在開始幾次服藥時出現,以後會逐漸消失。

哪種藥物更適合?

三種藥物在作用機制、臨床有效率和副作用方面基本相同,選用哪種藥物,很大程度上取決於醫生的習慣和病人的特殊情況。醫生往往會選擇自己最為熟悉的一種藥物推薦給病人使用,這對服藥後的效果和副作用評估都很有幫助。病人的特殊情況主要指體質較差、心血管疾病、老年病人等,最好選擇有效時間較短的藥物,如威而鋼和樂威壯。體力和精力較為旺盛的青壯年人,犀利士由於其有效時間較長,可能會更受歡迎。

儘管三種PDE抑制劑屬於同一類藥物,但各自的化學結構還是有輕微差別的, 這些細微的差別可以影響到藥物的藥代動力學特點和在人體內的吸收和代謝,從而直接影響到藥物的作用效果。服用一種藥物不起作用,並不代表其他兩種藥物也起不了作用。

一項研討發現,用過威而鋼無效的病人在改用犀利士或樂威壯之後,有62%認為自己的勃起功能得到了改善。這項研討告訴我們,治療勃起功能障礙的路雖然迂回,不代表沒有出口,換一種藥物試試,也許就能找回屬於自己的春天。

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